江苏口岸有一个出国劳务体检“安全岛”

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    近年来，江苏国际旅行卫生保健中心盐城分中心（以下简称“盐城保健中心”）体检诊断与旅行保健服务功能不断拓展，在《国际卫生条例（2005）》框架下，通过《健康证》、《接种证》签发、涉外体检（免疫）证明填写、健康（适任）评估等卫生技术服务，为出入境人员顺利通过境外口岸查验、移民或卫生等部门审核签证以及顺利完成出国劳务目的等起到了积极作用。

    劳务输出人员作为特殊的流动人口，他们的健康状况及健康证明持有情况日益受到境外主管部门关注，保健中心体检风险日益增大，有的是健康证明不全面或不符合要求被拒签，有的是到国外后没有通过体检复查，有的是与出国劳务公司签订了合同还未出国就先患病，有的是国外务工期间患病未能如期完成工期等诸多情况。在出国劳务人员监测体检工作中，盐城保健中心将影响影响公共卫生的核心要素放在第一位，牢牢抓住影响出国劳务职业目标实现的关键环节，注重拓展国际旅行卫生保健内涵，倾心垒造出国劳务体检“安全岛”。

    关键词一  传染性疾病

    案例1 2012年6月25日，盐城保健中心卫检实验室在“二劳”人员中检出1例HIV感染者，由苏州检验检疫局艾滋病确认实验室确认；该名HIV感染者合并梅毒感染史，为该中心多年来发现的首例性传播疾病（STD）混合感染。调查表明，该出国劳务人员无论是境内就业还是境外务工，都没有很好地把握好自己，居然“多得记不清了”。

    案例2 2012年12月20日，盐城保健中心放射科检出1例浸润性（局部纤维化）肺结核病患者，自述之前经常探望一位曾患结核病的亲戚，主观感觉未有任何不适，但从卫生检疫学上评估，传染风险不能排除；国际旅行保健医师遂帮助其联系到盐城市第二人民医院归口诊治，后随访得知，该患者两次痰涂片其中1次结果为阳性，结核病专科医师帮助其制定了专门的化疗方案。

    案例3 2013年4月27日，盐城保健中心卫检实验室又检出1例HIV-1感染者，由江苏保健中心HIV确认实验室确认。该感染者为越南籍入境人员，女，20多岁，原为越南某娱乐场所从业人员，有多名不固定性伴，系由盐城某县农民买婚而来。

    解读思考 阻止外来传染病对本国公民健康危害是国际通行做法，对出国劳务人员来说，往往是获得境外工作准证的前置条件，如何将出入境体检人员中的HIV、梅毒、结核病等重点敏感传染病控制好？除了开展常规宣传、培训、干预等健康教育手段外，早期发现感染者是防止疫情扩散和二次传播的关键，围绕个案的病因分析、探索除了能够完善卫生检疫风险识别库外，针对性健康教育可能更有现实意义，也可供相关部门制定和调整预防控制策略时参考借鉴。案例1，HIV合并梅毒感染，再次实证高危行为是性传播疾病感染的主要来源，性病增加了HIV感染的几率，加重了自身健康的危害；案例2，近年来，全球范围内结核病流行有抬头趋势，耐多药结核更是增加了传播风险，一些劳务输入国加强了对结核病检疫，有的要求提供结核菌素试验结果，甚至发生过肺部有钙化灶、钙化斑块的出国劳务人员被退回的现象，如果忽视一些国家对结核病高度“敏感”的事实，出国劳务人员不能通过国外健康复查的风险就大大增加了，保健中心在针对性咨询时尤其要重视；案例3，涉外买婚是近年来一种畸形的婚配方式，在落后的农村地区还有一定市场，买婚而来的女子大多来自越南、老挝等接壤国家，这些国家某些重点传染病流行程度远远高于我国总体水平，如果不科学防控买婚导致输入性传染病传播的风险，很可能让买婚农民因境外女子健康状况不明而感染HIV等传染病，从而再次陷入困境；盐城保健中心已经接待数起买婚而来入境女子体检，并将这种非正常体检现象以及体检情况以专题报告的形式向疾控中心等部门做了归口报告，提示加强买婚群体疾病监测。

    关键词二  重大疾病

    案例1 2010年3月4日，一名建湖籍男子到盐城保健中心体检，B超提示该出国劳务人员肝区有模糊不规则的块状阴影，与周围组织界限不清，B超医师当即预警实验室增加乙肝“两对半”、AFP、ALP等肝脏血清学指标检查，结果提示该出国劳务人员“大三阳”，ALT、AFP等生化指标明显偏高，高度怀疑“原发性肝癌”，通知其尽快到专科医院明确诊断，后经CT检查证实。

    案例2 2013年7月2日，盐城保健中心在对一名欲赴加蓬出国劳务人员实施体检时，内科医师心脏听诊中闻及收缩期杂音，X光胸片显示肺动脉段明显突出、心影增大，后经盐城市某三甲医院心脏彩超检查诊断为先天性心脏病：房间隔缺损。

    案例3 2013年7月15日，盐城保健中心在对一名欲赴卡塔尔的出国劳务人员体检时，放射医师发现其X光片右肺被压缩，被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。综合内科诊断意见，认为气胸、肺大疱可能性大，一旦破裂将有可能对生命健康造成威胁，必须立即转诊。后随访得知，地方医院诊断为“气胸”，入院治疗好转。

    解读思考 重要脏器疾患关系到旅行者安危，还可能加重劳务输入国医疗负担，已经成为境外对出国劳务人员除传染病之外健康要求的另一个重点方向。出国劳务人员背井离乡，靠自己的诚实劳动赚取外汇，但没有健康的身体怎么行？保健中心必须有效降低劳务人员健康安全风险，增强对影响劳务职业目标重大疾病“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）水平，上述肝癌、心脏病、气胸等重要脏器疾病显然不适宜长途国际旅行，更不用说重体力劳动了。案例1，肝脏肿瘤早期发现、早期手术、早期化疗是延长患者生命的关键，有经验的B超医师及时联动实验室增加肝脏肿瘤特异性指标检测，为专科医院参考检查、明确诊断做了大量前期工作；案例2，如果境外有体检复查程序，该出国劳务人员显然会被退回；纵然没有复检程序，繁重的体力劳动会让其“心有病力不足”，中途折返造成经济损失的还是他自己；案例3，气胸一旦破裂，危及生命，千万不能掉以轻心，等治疗好了，体力恢复了，再次出国劳务也不迟。

    关键词三  百姓情怀

    案例1 2013年5月7日上午，一名射阳籍女子到盐城保健中心体检，抽血医师核对其身份时，发现该女子与所拍照片虽相似但年龄有差距，且神色不自然，经仔细盘问相关细节，该女子露出破绽，承认了冒名顶替的事实。原来，因其妹妹以往体检中发现乙肝“小三阳”，担心出国劳务有影响，她主动提出陪同前来体检并“代劳”抽血项目检查。

    案例2 2013年6月17日上午，一名盐都籍女子体检抽血后即出现头晕、心慌、恶心、面色苍白、手足发冷、全身出汗等症状，医师立即扶她至留验室诊断床平卧休息，测量血压为70/40mmHg，心率50次/分钟，给予温糖水口服，10分钟后患者自觉明显好转，初步诊断为“晕血”；其后，保健中心安排护士帮助其继续完成体检。

    案例3 2011年3月份，利比亚动荡的局势引发国际社会纷纷撤侨，盐城保健中心跟踪了辖区所有与利比亚有劳务输出关系的公司，经进行评估，认为对有必要或有健康需求的18名撤离出国劳务人员进行免费健康检查，向其他120多名返乡人员发放了宣传资料或进行了心理干预。

    解读思考 出国劳务人员是保健中心的衣食父母，善待出国劳务人员，就是善待自己；非技术因素往往决定着检体诊断质量，甚至影响着保健中心的社会评价，以人为本、真情服务才是保健中心科学发展所必须的。案例1，出国劳务人员冒名顶替主要发生在X光检查和实验室检测过程中，如果样本来源搞错了，发生次数多了，基础的数据采集得不到保证，谈何工作质量？保健中心要加强体检过程质控，从出国劳务人员穿着打扮、神态语气等方面多观察、多询问，有时还是能甄别出来的，如果到境外被退回了，出国劳务人员和劳务公司就可能产生重大经济损失。虽然保健中心只对来样负责，但如果医师从源头上把把关，多为他们的经济利益着想，晓之以理，动之以情，也许他们健康上就可能少受一些危害，经济上就可能少受一些损失，这一条很关键、很有用。案例2，出国劳务人员大多来自乡村，早晨空腹坐两个小时以上汽车赶到保健中心体检是正常现象，采血过程中引起晕血、低血糖休克等现象不足为怪，每当这时，对出国劳务人员多一些人文关怀，多注重一些体检细节，检查时多和他们谈谈家常话，聊聊出国后注意事项，接种后提示他们多休息会儿，化解他们的紧张情绪，把这些看似简单的东西做到一定高度是保健中心的内涵。案例3，跨国危机需要国际旅行保健服务，利比亚地处非洲北部，部分出国劳务人员在境外时间较长，撤离是一项规模较大且艰巨的行动，经由多种交通工具中转，特别是船舱狭小、人员密集，由旅途疲劳和人口聚集流动引发的传染病流行风险不能排除，加强健康后续管理是一项非常重要的措施，对出国劳务人员的健康呵护绝对不能少，这也正是保健中心核心技术服务国家、服务社会、服务百姓利益的所在。